Iniziative per i soci
 

Modulo di pre-iscrizione

Pre-adesione soggetta a conferma da parte dell'Agenzia incaricata, in base alla disponibilità. 

i campi contrassegnati con * sono obbligatori

Data Evento Dal 01/01/2019 al 31/12/2019

1
Viaggio/Iniziativa a cui sei interessato (*)

2
Cognome (*)

3
Nome (*)

4
Data di nascita (*)

5
Luogo di nascita (*)

6
Comune di residenza (*)

7
Residenza (*): via

8
Residenza (*): CAP

9
Tel/cell (*)

10
Indirizzo e-mail (*)

11
Socio (*)

12
Mi iscrivo con:
(attenzione: anche gli accompagnatori o famigliari dovranno compilare la pre-adesione, indicando i propri dati)

Accompagnatore/famigliare 1

13
Accompagnatore/famigliare 2

14
Accompagnatore/famigliare 3

15
Accompagnatore/famigliare 4

16

Solo per viaggi con pernottamento

Sistemazione richiesta

17
Necessità regime alimentare specifico

18

Eventuali segnalazioni/richieste

19

Scarica qui l'autorizzazione all'addebito. Compilala e allegala prima di inviare la richiesta.
Attenzione: deve essere sottoscritta dal titolare del conto corrente da cui effettuare il pagamento.


 

(N.B. Le domande in grassetto sono obbligatorie)
Inserire l'email al quale verrà inviata la notifica.
L'indirizzo email non verrà salvato.

  • Consenso al trattamento dei dati personali
    I dati per questa finalità saranno mantenuti per un tempo di 250 giorni.
  Codice di sicurezza
Digitare il numero presente nel riquadro
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